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　　最近，我參加了一個會議，會上有人說我是醫(yī)生中的“異類”。可能大多數(shù)人會覺得這是在侮辱我，而我反倒覺得這是一種褒獎。

　　會議聚集了各房地產(chǎn)機(jī)構(gòu)的大佬，以及各區(qū)衛(wèi)生與公共服務(wù)部的領(lǐng)導(dǎo)，他們就如何攜手共同提升公共衛(wèi)生服務(wù)水平而展開討論。我是個“異類”，因?yàn)槲沂敲麑ψ》颗c健康問題之間的關(guān)聯(lián)非常關(guān)注的醫(yī)生。我花了20年時間，設(shè)計(jì)出了一套醫(yī)療保健和公共衛(wèi)生計(jì)劃，通過改善居住條件來提高健康水平。我自創(chuàng)了一個品牌“處方”，但不是藥物。相反的是，它包含社區(qū)衛(wèi)生工作者對每家每戶的探訪，并讓殺蟲滅害的承包商對街區(qū)巷道內(nèi)的老鼠進(jìn)行徹底清除。我所做的這些絕不是一名普通醫(yī)生的日常工作。

　　經(jīng)常有人問我為什么這么關(guān)心住房，我常常回答：“我怎么能不關(guān)心住房呢？！”住房被認(rèn)為是對健康最重要的“社會決定因素”之一。然而，根據(jù)J.MichaelMcGinnis的主要研究（2002年）顯示，“美國政府會把一萬億美元中約95％的錢，花在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，這些錢通常直接進(jìn)入醫(yī)療保健服務(wù)體系；而僅有5％的錢被用在改進(jìn)提高全國公共衛(wèi)生的方法上。”比如，占據(jù)衛(wèi)生問題60％的住房及其他社會決定因素。該數(shù)據(jù)得到了其他研究成果的證實(shí)，如1997年發(fā)表在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志的文章發(fā)現(xiàn)，如果你既對蟑螂過敏，家中又有蟑螂出沒的痕跡，那么你下一次因哮喘而住院的風(fēng)險(xiǎn)會增加3倍，而且不管用藥多少，都不會改變這個風(fēng)險(xiǎn)。

　　根據(jù)“平價醫(yī)療法案”（通常稱之為“奧巴馬醫(yī)改”），如若我們想要兒童醫(yī)療成果得到改善，醫(yī)保體系就要對社會決定因素進(jìn)行評估和管理，因?yàn)樗鼈兪侨粘１＝」ぷ鞯囊徊糠帧Ｍㄟ^兒童健康觀察政策中心的研究顯示，孩子比較小的家庭，事實(shí)上更有可能評估出家庭是否困難，比如，食物不充足，住房不穩(wěn)定，或有斷電風(fēng)險(xiǎn)等。盡管這都是些簡單問題，但每個問題都會對健康造成巨大影響，有時還會增加成長的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致發(fā)育遲緩或使住院率上升50％。

　　想象一下，一個衛(wèi)生保健系統(tǒng)和一支醫(yī)療保健團(tuán)隊(duì)，隨時準(zhǔn)備去應(yīng)對那些影響健康的社會決定因素。在醫(yī)保工作開展之初，需要檢查孩子的身高、體重和血壓，同時，您要填一份有10個問題的調(diào)查表，看看你每月購買的食物、住房安全或用電是否有問題。要是醫(yī)療保健人員對家庭社會決定因素所進(jìn)行的復(fù)查，能夠像對孩子生命體征所進(jìn)行的復(fù)查那樣仔細(xì)、明確，結(jié)果會怎樣？如果一位臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)潛在的住房問題，比如霉菌，那么醫(yī)療隊(duì)中的一員，比如律師，就有可能要求房東在孩子哮喘發(fā)作或住院前必須解決這個問題。這種類型案例所呈現(xiàn)的，我們稱之為醫(yī)療法律合作關(guān)系。目前，全國有300家醫(yī)院和醫(yī)療中心存在這種合作關(guān)系。在一些社區(qū)內(nèi)，這些計(jì)劃正徹底改變著整個家庭的健康和幸福。

　　于是我會問：“在我的醫(yī)療實(shí)踐中，差異究竟是什么？”我堅(jiān)決相信，像確認(rèn)生命體征一樣明確家庭的社會決定因素，并結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生工作者、律師和其他專業(yè)人士來解決社會決定因素的問題，會成為醫(yī)療保健工作的一項(xiàng)新規(guī)。而忽略這一問題才是不對的。

　　MeganSandel是美國波士頓大學(xué)醫(yī)療和公共健康學(xué)院兒科副教授。

　　（翻譯：楊卉    圖文編輯：程誠    頁面設(shè)計(jì)：關(guān)璐）