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1、精索靜脈曲張會(huì)導(dǎo)致不育
不育癥病因非常復(fù)雜，很多時(shí)候病因不明。
在已明確的不育癥病因中，精索靜脈曲張是導(dǎo)致不育癥確切病因，也是最常見病因。
并非所有精索靜脈曲張都會(huì)導(dǎo)致不育癥。
單側(cè)精索靜脈曲張也可能導(dǎo)致不育.
精索靜脈曲張是男性不育癥臨床研究的重點(diǎn)。
精索靜脈曲張是一種常見的男科疾病，伴同側(cè)睪丸生長發(fā)育障礙、疼痛和不適，并可導(dǎo)致不育。
該病在成年男性中發(fā)病率是11-15%，在精液分析異常者中發(fā)病率是25-40%，在繼發(fā)性不育癥中的發(fā)病率是75%。
2、10469例男性不育患者的病因及其比率（%）
特發(fā)性男性不育31.0%
精索靜脈曲張15.6%
性腺功能低下8.9%
泌尿生殖感染8.0%
睪丸下降不全7.8%
射精障礙和性功能障礙5.9%
免疫因素4.5%
全身和系統(tǒng)性疾病3.1%
梗阻1.7%
其他異常5.5%
3、精索靜脈曲張為什么能導(dǎo)致不育癥
營養(yǎng)：影響睪丸、附睪微循環(huán)。
溫度：睪丸溫度升高，影響精子生成。
內(nèi)分泌：影響曲細(xì)精管和間質(zhì)細(xì)胞，可能導(dǎo)致LH、FSH升高、T降低。
氧化應(yīng)激：增加睪丸氧化應(yīng)激水平，生精細(xì)胞凋亡，精子發(fā)生障礙。
血供：睪丸、附睪組織缺氧，精子數(shù)量、活力下降，畸形率增加。
毒素：靜脈血返流返流，左腎上腺及左腎靜脈血中攜帶的高濃度的毒性代謝產(chǎn)物至睪丸、附睪，損害精子產(chǎn)生和獲能。
4、精索靜脈曲張的診斷至關(guān)重要
觸診：必選項(xiàng)，是最基本和不可或缺的診斷手段。
超聲：必選項(xiàng)，確認(rèn)是否有精索靜脈曲張以及程度、是否存在返流。
精液化驗(yàn)：精液質(zhì)量是決定無癥狀精索靜脈曲張是否治療的唯一要素。一次化驗(yàn)不正常者，至少連續(xù)化驗(yàn)第二次，兩次以上化驗(yàn)精液參數(shù)均不在正常范圍內(nèi)，并結(jié)合病史，才可進(jìn)行治療。
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5、手術(shù)治療非首選但可能提高精子質(zhì)量
最近的一項(xiàng)薈萃分析顯示：精索靜脈手術(shù)后，發(fā)現(xiàn)精液質(zhì)量提高。
精索靜脈曲張與精液的DNA損害有關(guān)系，所以精索靜脈結(jié)扎可以明顯改善精子的DNA質(zhì)量。
對(duì)于非梗阻性無精子癥患者，精索靜脈結(jié)扎術(shù)也有一定作用，對(duì)于一部分精子生成減少和晚期成熟障礙的患者，具有恢復(fù)生精能力的作用，手術(shù)結(jié)果與睪丸組織學(xué)有明顯相關(guān)性。
臨床上也經(jīng)常看到術(shù)后患部不適感、精索靜脈曲張復(fù)發(fā)、不育的患者。
術(shù)前和術(shù)后的適當(dāng)藥物治療，有助于提高妊娠率。
始終牢記：診療的目的是生育而非精索靜脈曲張。
6、非手術(shù)治療
口服藥物是首選項(xiàng)，是基礎(chǔ)治療。
調(diào)整精神心理狀況和認(rèn)知，調(diào)整行為方式和性生活頻度。
馬栗種子提取物（邁之靈片）配合麒麟丸等藥物，可以有效提高不育癥伴精索靜脈曲張患者的精液質(zhì)量。
陰囊托：槍彈分離內(nèi)褲，可以起到上托陰囊、降低靜脈回流阻力、擴(kuò)大陰囊散熱面積、減少陰莖溫度對(duì)睪丸影響的作用。
7、中醫(yī)藥治療的方法和優(yōu)勢
瘀血阻滯是精索靜脈曲張的主要病理特點(diǎn)，貫穿整個(gè)病程。
腎虛是不育癥的主要病機(jī)，是古今醫(yī)家的一致認(rèn)識(shí)。
對(duì)于不育伴精索靜脈曲張患者，補(bǔ)腎活血是最基本治療方法。
中成藥如黃精贊育膠囊、麒麟丸、瘀血痹膠囊、血府逐瘀口服液等均可選用。
湯劑可用五子衍宗丸、少腹逐瘀湯等化裁。
8、精索靜脈曲張?jiān)\療的注意事項(xiàng)
睪丸質(zhì)地軟一定記錄在案。
超聲檢查結(jié)論至關(guān)重要。
精索靜脈曲張的嚴(yán)重程度與生育障礙的程度不呈正相關(guān)。
多數(shù)精索靜脈曲張患者，仍然可以自然生育。
手術(shù)非首先項(xiàng)，防止過度治療。
不育癥病因復(fù)雜，往往是夫妻雙方多種因素導(dǎo)致，在著眼于治療精索靜脈曲張的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)行更多的個(gè)體化治療。
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